Dela med sig:
10 sätt att kultur påverkar våra bedrägerier
Vi kan uppleva vanföreställningar (starka övertygelser som strider mot rationellt bevis eller verklighet) när våra hjärnor försöker förstå den nöd vi associerar med psykisk sjukdom. Många av oss tycker att vanföreställningar är så individualiserade som våra fingeravtryck. Men sanningen är att våra hjärnor formar våra vallningar från vår tidens teknologier och kulturer.
Delusions går in och ut ur stil, precis som kläder och frisyrer. Delusions kan säljas och exporteras till oss från andra kulturer. Tyvärr kan vi inte alltid räkna med våra läkare för vägledning eftersom de ofta är så bedrägliga som vi är.
10Kulturella influenser
Våra kulturer ger bakgrundsmaterialet att förstå och berätta för våra historier, inklusive berättelsen för våra vanföreställningar. De människor som behandlar oss - oavsett om de är läkare, präster eller shamaner - hjälper också till att forma våra illvilligheter genom att definiera symtomen på psykisk sjukdom.
"Vi kanske tänker på kulturen som innehar en" symptomrepertoar "- en rad fysiska symptom som är tillgängliga för det omedvetna sinnet för det fysiska uttrycket av psykologisk konflikt, förklarade medicinsk historiker Edward Shorter till New York Times. "I vissa epoker kan krampanfall, plötslig oförmåga att tala, eller fruktansvärda benvärk väcka framträdande i repertoaren. I andra epoker kan patienterna dra huvuddragen på sådana symptom som buksmärtor, falska uppskattningar av kroppsvikt och uppslukande svaghet som metaforer för att överföra psykisk stress. "
Till exempel kan vissa sydostasiatiska män drabbas av koro, tron att deras könsorgan krymper, även om det inte finns något fel fysiskt. I Mellanöstern, individer med zar tros vara besatt av andar, vilket kan orsaka attacker av att skrika, skrattar och sjunger som en del av deras känslor av detachement.
Våra massvisioner påverkas på samma sätt. Till exempel drabbades undertryckta nonner många massavälsningar från det 15 till 1900-talet. När de kombineras med populära tro på demoner, utlöste strikt religiös disciplin ofta hysteriska passar i dessa kvinnor, inklusive att svära, exponera och gnugga sina könsorgan och stötta sina höfter som om de har samlag. Prästerna hävdade att utöva demonerna, även om vissa nonner fängslades eller brändes på staven.
Från den 18 till och med början av 20-talet orsakade extrema arbetsförhållanden onormala rörelser, konvulsioner och neurologiska symptom för grupper av arbetstagare i västerländska fabriker.
När 20-talet fortskred, bytte massvaddningar mer till ångestsymptom över miljö- och krigsrelaterade rädslor. Efter att giftgas dödade 90 000 personer under första världskriget blev amerikaner besatt av rädslan för gas. I början av 1930-talet var dussintals människor på landsbygden Virginia övertygade om att någon hade sprutat skadlig gas i sina hem på natten. Efter seriös utredning fann myndigheterna att de verkliga källorna varierade från att passera flatulens till skorstensrör som hade upphört.
Rädsla för miltbrand efter terrorattackerna den 9/11 utgjorde också många falska larm i USA: s befolkning. Till exempel hävdade en elev och lärare att de hade kemiska brännskador på sina underarmar efter att de öppnade ett brev i oktober 2001. Men inget ovanligt hittades i kuvertet.
9Technologiska inflytanden
Även om ensamheten, alienationen och andra ångest som orsakar vanföreställningar inte är nya, varierar sättet de uttrycks över tiden för att spegla kulturella förändringar, inklusive teknik. Före slutet av 1800-talet var vansinne att styras eller förföljas vanligtvis centrerad på häxverk och övernaturligt. Det förändrades när ny teknik som telegraf, telefon, radio, TV, el, röntgen, lasrar och Internet blev populär.
Människor går vanligtvis inte tillbaka i tiden med sina vanföreställningar om inte en tidigare era är fast i sina sinnen av någon anledning. Så vansinne idag handlar i första hand om att bli kontrollerad eller förföljd via datorer och Internet, inte genom radiovågor som på 1940-talet.
En studie från 2010 visade att långvarig Internetanvändning kan utlösa oväntade psykotiska episoder. I tre separata fall utvecklade kvinnor 30-50 år med inga allvarliga psykiska problematiska illamående och hallucinationer från att använda Internet många timmar varje dag. Varje kvinna hade varit olycklig i ett tidigare intimt förhållande men var nu involverat i ett strängt online-förhållande med en man. Med tiden förlorade dessa kvinnor kontakten med verkligheten. En av dem trodde att hon kunde känna hennes online kärlek fysiskt rörande henne, även om hon aldrig hade träffat honom personligen. Alla kvinnor krävde antipsykotiska mediciner för att stoppa sina vanföreställningar och återgå till normal funktion.
I ett annat fall var en man övertygad om att hans dator var van vid att implantera tankar i huvudet och att förgifta honom genom sitt tangentbord.
För länge sedan var nya material tekniken i sin tid. Till exempel blev glasdyrkningen ångad i Europa tills den blev särskilt populär på 1600-talet. Det verkade börja med den franska kungen Charles VI, som var paranoid om förräderi och mördande. Ibland skulle han ha stavar där han inte skulle flytta. Övertygad om att han var gjord av glas, han var rädd att han skulle bryta. Han lindade också sin kropp i filtar för att stoppa sin skinka från att krossa. Vissa psykologer tror att detta representerar en rädsla för bräcklighet eller social förnedring. I ett sällsynt fall från 1960-talet berättade en ung man i Nederländerna BBC att människor såg igenom honom som glas i ett fönster. "Du [ser inte glaset i fönstret]. Men det är där, sade mannen. "Det är jag. Jag är där, och jag är inte där. Gilla glaset i fönstret. "
8Media och underhållningspåverkan
Huruvida 1938 Världarnas krig radiosändning av Orson Welles orsakade faktiskt paniken och massvisionen som påstås under åren, vi har sett vanföreställningar som är formade av ämnen i media eller underhållning.
År 2008 rapporterades det första fallet av klimatförändring av läkare i Australien. Att tro att världen stod inför nästan viss miljöförstörelse, skulle deras patient, en ung man på 17 år, inte dricka vatten eftersom han kände sig skyldig att göra det skulle döda miljontals människor. Omedelbart fanns det ett offentligt urval, med vissa människor som anklagade media för att orsaka den här människans illusion genom att sensationalisera klimatförändringen. En blogg sprang rubriken "Al Gore är bokstavligen körande människor galen". Men vi har redan sett att människors vanföreställningar är ett sätt att uttrycka sina ångest genom att använda historier som speglar de tider de lever i.
Underhållning bränslen också en hel del vanföreställningar. Vissa tror att de är tecken i datorspel. Andra är övertygade om att de har romantiska relationer med eller förföljas av populära stjärnor.
Truman Show Delusion (TSD), uppkallad efter en amerikansk film om en man som upptäcker att hela sitt liv är en reality-tv-show, berättar gamla ånger av förföljelse och kontroll i en modern historia. Med så mycket av våra liv som spelats in utan vår vetskap eller tillåtelse, och så många som vill vara på verklighetshow, har vissa människor nu förvirring att de spelar i huvudrollen i sina egna reality shows.
"[Patienter känner] som om deras familj kanske läste från ett manus, det fanns kameror överallt hela tiden [s], de hade ingen integritet", sa psykiatriken Dr. Joel Gold till NPR. "Och det var självklart - för mycket, väldigt störande. För en liten minoritet fanns det en spänning på det, att de var den mest kända personen på jorden. Men så småningom, även för dessa människor, blev det outhärdligt. "
Guld konstaterar att TSD är ovanligt på minst ett viktigt sätt. Medan de flesta förvirringarna är inriktade på ett orealistiskt livsområde, såsom alien bortförande, omfattar TSD patientens hela värld. Ingenting är riktigt för dem.
7 Exporten av Amerika: s slutsatser
Ethan Watters argumenterar i sin bok Galen som oss att USA har exporterat sin strategi mot psykisk sjukdom till andra länder. Det händer även när amerikanska definitioner av sjukdom inte passar andra kulturs symptom.
Även om ett antibiotikum kan bota samma bakterieinfektion någonstans i världen, kan det här sättet inte fungera när man behandlar psykisk sjukdom. Vad frågar om vi hjälper eller skadar patienter om vi inte känner igen de olika tullarna som definierar våra vanföreställningar och behandlar dem i enlighet därmed.
"Det betyder inte att dessa sjukdomar och smärtan som är förknippade med dem inte är äkta, eller att de drabbas medvetet om sina symptom för att passa en viss kulturell nisch", skriver Watters. "Det betyder att en psykisk sjukdom är en sinnesjukdom och inte kan förstås utan att förstå idéer, vanor och predispositioner - de idiosynkratiska kulturella trappningarna - av sinnet som är värdens."
Efter tsunamin 2004 i Sri Lanka rusade amerikanska psykeksperter till hjälp. De antog att Sri Lankan skulle visa symptom på posttraumatisk stressstörning (PTSD). Men det var i strid med den inhemska kulturen. "Det var inte de mardrömmar eller flashbacks som de flesta av befolkningen var bekymrad över", sa traumaexpert Gaithri Fernando New York Times. "De djupaste psykologiska såren för Sri Lankans var inte på PTSD-checklistorna. de var förlusten av eller störningen av ens roll i gruppen. "
När amerikanerna såg skador på sinnet såg Sri Lankan skador på sina sociala grupper. Den amerikanska psykologprofessorn Ken Miller observerade liknande resultat i Afghanistan, Bosnien och Guatemala. PTSD-symptom passade inte på det krigsrelaterade traumet som uppstod i dessa länder. Att exportera amerikansk psykiatri till vissa länder, som utvecklats eller inte, kan vara lika mycket av en kulturell ojämlikhet som att skicka namibiska häxläkare att behandla amerikanska patienter efter terrorattackerna den 9/11.
Om ångest om förändringar i världen producerar vansinne för vissa människor, är amerikanska psykiatriker sämre problemet genom att insistera på att förändra hur andra kulturer definierar och klarar av sina stressorer? Som vi ska tala om inom kort, motsvarar amerikanska psykiatriska tankar inte alltid bättre behandlingar och utfall för patienter. De görs inte alltid i patientens bästa.
6De läkare som diagnostiserar oss är också förvirrande
Vissa läkare kan tro att de utvärderar och behandlar psykisk sjukdom objektivt. Det är särskilt sant för några amerikanska utövare, som tror att andra länder har kulturella vanföreställningar, men amerikanska läkare behandlar verkliga hjärnsjukdomar med ett vetenskapligt tillvägagångssätt.
Men amerikanska läkare är lika kulturbundna och förvirrade i sin inställning till psykisk sjukdom som alla andra. Med alla sina dyra maskiner för att se hjärnan och medicinerna för att förändra hjärnkemin, känner de dem helt enkelt inte. Som Ethan Watters skriver, "Alla psykiska sjukdomar, inklusive depression, PTSD och även schizofreni, kan alla påverkas av kulturella övertygelser och förväntningar idag som hysterisk-benförlamning eller ångorna eller zar eller någon annan psykisk sjukdom som någonsin upplevt i den mänskliga galenskapens historia. "
Som vi såg med Sri Lanka tror västläkare att de förstår vad livshändelser leder till psykisk sjukdom, och de är övertygade om att de vet hur man ska behandla det. Vissa amerikanska läkare tror också att det är bra att prata om personliga traumor, analysera dem och venta emotionellt. Det finns en tro på att vi är mentalt bräckliga.Men många kulturer, inklusive några i mer utvecklade länder som Australien, delar helt enkelt inte de åsikterna, vilket kan göra amerikanska behandlingar oeffektiva i bästa fall.
Det är inte att säga att USA inte har gjort några framsteg i behandling som skulle hjälpa patienter i andra länder. Men det verkar ofta som amerikanska läkare har blivit övertygade om alternativa metoder att hantera psykisk sjukdom.
5Bättre resultat i utvecklingsvärlden
I början av 1970-talet genomförde Världshälsoorganisationen (WHO) tre internationella studier av schizofrenipatienter som varade i cirka 30 år. Resultaten visade att återfallet för schizofreni i Europa och USA var så mycket som 67 procent högre jämfört med utvecklingsländer.
Det ledde till en omfattande debatt om vad som hände. En teori är att schizofrenipatienter behandlas mer vänligt och hålls bättre inom sociala grupper i vissa utvecklingsländer. Antropologen Juli McGruder studerade schizofrener och deras familjer i Zanzibar, där människor med vanföreställningar tros vara besatta av andar. "Muslimer och swahili-andar är inte exorcised i kristen mening att avge ut demoner", sa McGruder till New York Times. "Snarare är de coaxed med mat och varor, feted med sång och dans. De är placerade, avvecklade, reducerade i misshandel. "Patienten ses som en tillfällig sjukdom, inte en ny identitet. När sjukdomen går i eftergift kan patienten fungera i samhället igen, åtminstone ett tag.
Samtidigt värderar västerländska kulturer kontroll över sig själv och omständigheter i sådan grad att psykisk sjukdom direkt motsätter sig denna uppfattning. Till skillnad från utvecklingsländer som accepterar andeinnehåll, förväntar sig familjemedlemmar i västkulturer att deras nära och kära ska bli bättre genom viljestyrka. Patienterna känner sig mer isolerade och är mindre benägna att gå tillbaka till jobbet. Deras psykiska sjukdom ses ofta som permanent.
Vissa forskare tror att WHO-studierna genomfördes felaktigt. De anser också att utsikterna för schizofreni patienter i utvecklingsländer har försämrats betydligt de senaste åren. De ringer efter ny forskning.
Andra studier visar att olika medicineringsanvändning utgjorde resultaten i WHO-studierna. Forskarna drog slutsatsen att begränsning av användningen av antipsykotiska läkemedel fungerar bättre på lång sikt för schizofrenipatienter i alla länder.
Trots det visade ingen av studierna att västmedicin producerade tydligt bättre resultat för sina schizofrenipatienter.
4 Försäljningen av psykisk sjukdom
Minst en anledning till att USA har en sådan avsikt att exportera sina definitioner och behandlingar av psykisk sjukdom, inklusive vanföreställningar, är läkemedelsföretagets vinst. Ett av de bästa exemplen hände i Japan vid det 21: a århundradet, när läkemedelsföretag övertygade den japanska allmänheten om att de drabbades av mild depression, som kallades kokoro no kaze, eller "själens kalla". Naturligtvis gav läkemedelsföretag dyra antidepressiva medel som botemedel.
Fram till dess hade den japanska medicinska gemenskapen bara behandlat stora depressiva störningar. Med självmordshastighet dubbelt så mycket som i USA hade Japan uppenbarligen psykiska problem. Den genomsnittliga längden på ett sjukhusvistelse för psykisk sjukdom var cirka 390 dagar, långt mer än genomsnittet i USA under 10 dagar. Officiellt fanns inte mild depression i Japan. Men efter att läkemedelsföretagen rullade ut sin mediekampanj ökade doktorsbesök för depression nästan 50 procent på bara fyra år.
"Jag kunde ta dig över hela världen, och du skulle inte ha svårt att känna igen allvarligt deprimerade människor i helt olika inställningar", sa psykiatriprofessor Arthur Kleinman New York Times. "Men mild depression är en helt annan vattenkokare. Det gör det möjligt för oss att relabelera som depression ett enormt antal saker. "Det är svårt att veta var moodiness slutar och depression börjar. Så det är ganska möjligt att japanerna började definiera villkor som inte ens var sjukdomar som mild depression. De fick höra upprepade gånger att läkemedel var botemedlet.
En 39-årig man, Naoya Mitake, sattes på olika omgångar av antidepressiva medel i ungefär två år för att behandla sömnlöshet och trötthet. Han hade varit övertygad av läkemedelsföretagets utbildningskampanjer att hans känslor hade en kemisk grund som bara kunde behandlas av droger. Men det fungerade aldrig helt för honom. Då hittade han av misstag sin egen botemedel: fastande.
Som den japanska psykiatern Yutaka Ono förklarade för New York Times, "[Drogbolagen] sprang en mycket intensiv kampanj om mild depression där en vacker ung dam kommer ut alla leenden och säger:" Jag gick till en läkare och nu är jag lycklig. " Du vet, depression är inte så lätt. Och om det är så enkelt, kanske det inte är depression. "
Fortfarande sjönk antidepressiva försäljningar i Japan mellan 1998 och 2003, strax efter marknadsföringskampanjerna påbörjades.
3förhållandet med våra drossatser
Stanfordantropologen Tanya Luhrmann undersökte hur patienter med psykotiska störningar interagerade med rösterna (hörsel hallucinationer) som de hörde som en del av deras förhållanden. I USA karakteriserades röster som hotande och hårda. I Ghana och Indien anses rösterna ofta godartade, till och med lekfulla.
Luhrmann anser att amerikanska läkare bör ägna större uppmärksamhet åt både hörsel hallucinationer och kulturella skillnader i psykiatriska sjukdomar. "Vårt arbete har visat att personer med allvarlig psykotisk störning i olika kulturer har olika rösthörande erfarenheter", sa hon."Det föreslår att sättet som folk uppmärksammar sina röster ändrar vad de hör sina röster säger. Det kan ha kliniska konsekvenser. "
I en studie av 60 vuxna med schizofreni-20 var och en från Ghana, Indien och USA-Luhrmann fann att människor i alla tre länder hörde goda och dåliga röster, viskande och en oidentifierad källa för att sitta. Den slående skillnaden kom dock i tolkningarna av deras erfarenheter. Alla amerikanska patienter hade negativa erfarenheter som de ansåg vara hjärtsjukdomssymptom. De betraktade röster som ett hatfullt, våldsamt bombardemang. Det kändes ofta som krig mot dem.
Ungefär hälften av de indiska patienterna hörde släktingar som rådde dem att slutföra uppgifter. Ibland tolkade de rösterna som lekfulla eller underhållande. De flesta av dem beskrev inte deras hallucinationer som en del av en hjärnsjukdom. Detsamma var sant för de ghanasiska patienterna. I sin kultur tror man att andar kan prata, så de karakteriserar inte röster som ett psykproblem. Halva av dem rapporterade sina erfarenheter på ett positivt sätt. Plus trodde 80 procent att de hade hört från Gud.
Luhrmann anser att dessa olika reaktioner speglar patienternas kulturer. Amerikaner värderar oberoende, individualitet och kontroll, men ghanier och indianer definierar sig själva genom sina relationer med andra människor. Detta tyder på fördelaktiga nya metoder för att behandla schizofreni, till exempel namngivna patienters röster och smidiga relationer med dem.
"Problemet hörs inte röster", berättade Marius Romme, grundare av förtalskoncernen Intervoice Atlanten, "Men oförmågan att klara av upplevelsen." Romme kollega Dr Dirk Corstens tror också att vi måste begränsa medicinen som föreskrivs för patienter med psykos eftersom det ofta gör mer skada än bra.
2A Tvist om kemisk obalans
Läkemedel som behandlar psykos är några av de mest sålda medicinerna i USA. Beviset fortsätter dock att visa att dessa droger inte behandlar en kemisk obalans som orsakar psykisk sjukdom. Faktum är att de första läkemedlen som ordinerats för psykisk sjukdom-Thorazine, Miltown och Marsilid-faktiskt utvecklades för att bekämpa infektioner. När de befanns tysta psykiska symtom såg forskare att de också påverkat hjärnkemin. Drogerna skapades inte för att behandla onormal hjärnkemi. Teorin om kemisk obalans skapades för att förklara användningen av drogerna. Decennier av ytterligare forskning har misslyckats med att bekräfta den kemiska obalanshypotesen med olika klasser av läkemedel för att behandla psykisk sjukdom.
Ändå är den viktigaste frågan om drogerna fungerar. Genom att granska de publicerade resultaten av kliniska prövningar för att behandla depression fann Irving Kirsch, en brittisk psykolog, initialt att placebo arbetade omkring 82 procent samt antidepressiva läkemedel. Men hans viktigaste konstaterande var att läkemedelsföretag kan begrava resultaten av test som de inte gillar. Så de kan fortsätta testa tills de får de resultat de vill publicera. Kirsch drog slutsatsen att drogerna inte visade någon signifikant klinisk skillnad än placebo vid behandling. Trots att det var en liten statistisk skillnad, var det inte tillräckligt att betyda i fråga om den faktiska behandlingen.
Han fann också att läkemedel som inte var antidepressiva - som lugnande medel, sköldkörtelhormoner, stimulanser, opiater och till och med vissa växtbaserade läkemedel - gjorde lika bra jobb för att lindra depressionssymptom som antidepressiva medel. När han tittade på höga doser av placebos som hade biverkningar observerade han samma resultat. Så han drog slutsatsen att närvaron av biverkningar kan få patienter att tro att droger gör ett bättre jobb för dem än placebo utan biverkningar.
Kirschs studie är bara en granskning av ett komplext ämne, och ingen bör avböja medicinen på grund av det. Men det väcker frågor om läkemedlets effektivitet, och andra bör utföra ytterligare forskning om ämnet.
1Det slutliga bortfallet av våra avsikter
I det västerländska samhället är vi ofta övertygade om att vårt vetenskapliga förhållningssätt till psykisk sjukdom gör oss mer sofistikerade än de psykiatriska utövare från andra kulturer och tider. Denna arrogans leder oss till att titta på tidigare behandlingar med en blandning av förlöjlighet och sorg.
Vi har nu den amerikanska psykiatriska föreningen Diagnostic and Statistical Manual (DSM), känd som "Bibeln av psykiatri." Det listar symptom på sjukdomar som anses vara psykiatriska sjukdomar i USA. Så på ett sätt definierar det vad vårt samhälle ser ut som vanligt och onormalt beteende. Vad kan låta oss gå fritt och vad som kan ge oss mediciner eller till och med få oss att låsa upp.
DSM är dock inte lika objektiv som vi skulle vilja tro. Den amerikanska psykiatern Daniel Carlat förklarar att psykiatriker har fått flest pengar från läkemedelsföretag i många år eftersom "våra diagnoser är subjektiva och utvidgbara och vi har få rationella skäl att välja en behandling över en annan." Carlat säger också att han gör 80 procent mer per timme genom att ordinera droger i stället för att prata terapi, så han föreskriver bara droger.
"Patienter ser ofta psykiater som trollkarlar av neurotransmittorer," säger han, "vem kan välja precis rätt medicin för vilken kemisk obalans som helst. Denna överdrivna uppfattning om våra förmågor har uppmuntrats av läkemedelsföretag, av psykiatriker själva och av våra patients begripliga hopp om botemedel. "
Psykiatriker frågar patienter om deras symtom för att se om de matchar några villkor i DSM. Ju fler matchningar desto mer läkemedel kan ordineras. Det är ett sätt att märka patienter som får oss att känna sig omhändertagna och tjäna pengar till det medicinska samhället.Men enligt Carlat betyder det inte nödvändigtvis att han har någon aning om vad han gör.
Om det är så som vår kultur definierar vanföreställningar, kan vi bara hoppas att de kommer att blekna undan tidigare än senare. Det väcker också frågan om hur framtida generationer ska se våra vrangföreställningar och de läkare som behandlade dem.